Ларингит

**Ларингит** - острый или хронический воспалительный процесс в слизистой и других оболочках гортани. Возникает воспаление в результате активизации микроорганизмов, находящихся в гортани в нормальном состоянии, но при неблагоприятных для организма условиях способных вызывать острый ларингит, либо в результате инфекционного заболевания. **Диагностика:** В первую очередь для диагностики различных вариантов ларингита врач руководствуется симптомами, выявленными при опросе больного. Больные предъявляют жалобы, подробно описанные выше. После выявления жалоб оториноларинголог приступает к осмотру и обследованию больного. При пальпации (ощупывании) области шеи, под нижней челюстью могут выявляться увеличенные в размерах и болезненные в различной степени воспаленные лимфатические узлы. Далее выполняется, пожалуй, самый информативный метод исследования при ларингите – ларингоскопия (то есть осмотр гортани). Ларингоскопия в подавляющем большинстве случаев выполняется в непрямом варианте, то есть представляет собой визуальный осмотр гортани, структуры которой отражаются в специальном гортанном зеркале на ножке. При непрямой ларингоскопии врач выявляет покраснение, обусловленное полнокровием (гиперемией), голосовых складок, их отечность, мелкоточечные кровоизлияния. Могут быть видны корки, которые образованы подсохшей слизью, при их наличии врачу важно отличить банальный острый ларингит от дифтеритического, при котором образуются серые, трудноотделяемые от слизистой корки. При инфильтративно-гнойной форме острого ларингита также выявляется отек и покраснение слизистой гортани, может наблюдаться выбухание стенок, под которыми скопилось гнойное отделяемое. При подскладочном ларингите из-под голосовых складок выступают валики отекшей слизистой оболочки, которые перекрывают голосовую щель. Утолщение, покраснение голосовых складок характерно для катарального хронического ларингита, может наблюдаться их отек и подсохшая слизь. При гиперпластических процессах выявляется разрастание слизистой оболочки гортани, особенно в области голосовых складок, слизистая может выступать из-за голосовых складок в виде валиков. Могут обнаруживаться узелки разрастаний слизистой оболочки на краях голосовых складок напротив друг друга, приблизительно на границе средней и передней их третей (так называемые «певческие узелки»). При атрофической форме хронического ларингита изначально определяется покраснение слизистой оболочки гортани (из-за воспаления и повышенного притока крови к ней), в последующем слизистая оболочка бледнеет, становится тусклой, на ней образуются серо-зеленые корки, могут выявляться очажки кровоизлияний. Другие методы исследования при остром ларингите помогают выявить только дополнительные данные. Для выявления скоплений гноя (абсцессов) при инфильтративно-гнойной форме острого ларингита информативна магнитно-резонансная томография. Общий анализ крови позволяет выявить повышенное количество в крови лейкоцитов нейтрофильного ряда (лейкоцитоз), увеличение количества их молодых (палочкоядерных) форм, ускорение СОЭ. Эти изменения наиболее ярко выражены при инфильтративно-гнойной форме острого ларингита и хондроперихондрите гортани. **Лечение и профилактика:** При лечении ларингита необходимо в кратчайшие сроки устранить факторы, которые провоцируют дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса в гортани. К этим факторам относятся переохлаждения, прием холодной пищи и жидкости, острая и пряная пища, курение, прием алкогольных напитков и т.д. Больные должны соблюдать строгий голосовой режим: не допускается громкая речь, ее продолжительность следует сократить до минимума в период разгара ларингита. Лечебная тактика при остром ларингите значительно отличается в зависимости от его формы. Для врача-оториноларинголога имеет значение наличие гнойного воспаления в гортани или окружающих ее тканях, при нем только консервативное лечение часто не приводит к удовлетворительным результатам, поэтому его сочетают с хирургическими методиками. Также тактика меняется при наличии дыхательной недостаточности (перекрытии дыхательных путей вследствие отека гортани или ее сдавления). Острый катаральный ларингит, при котором отсутствует гнойное воспаление, лечится консервативными методами. Применяются согревающие компрессы на область шеи, используются ингаляции щелочных растворов, ингаляции препаратов ромашки и шалфея. При необходимости врач-оториноларинголог назначает ингаляции антибактериальных препаратов. Назначается УВЧ на область гортани. Если острый ларингит сопровождается отеком гортани, затрудняющим дыхание, прибегают к ингаляциям глюкокортикостероидов. При наличии корок хороший эффект дают вливания в гортань маслянистых растворов с сосудосуживающими препаратами. Больным острым ларингитом помогает применение ножных ванночек При наличии гнойного воспаления (инфильтративно-гнойная форма ларингита, гнойный хондроперихондрит гортани) назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты. Если определяется наличие гнойника (абсцесса) в гортани, его вскрывают с помощью специального гортанного ножа, добиваясь его опорожнения. Если гнойные затеки распространяются на клетчаточные пространства шеи, прибегают к хирургическим вмешательствам через шейные доступы. В тех случаях, когда у больных инфильтративно-гнойным ларингитом или хондроперихондритом гортани наступает удушье, при котором консервативные методы не дают положительного результата, врач производит операцию трахеостомии. Суть трахеостомии заключается во вскрытии трахеи по срединной линии шеи, после которого в просвет трахеи вставляется специальная канюля (трубка), позволяющая больному дышать. Подскладочный ларингит (или по-другому ложный круп) лечится по принципам острого катарального ларингита, однако при нем дополнительно назначаются глюкокортикостероидные препараты в виде ингаляций и лекарственных форм общего действия (преднизолон). При наступлении удушья может применяться попытка добиться восстановления дыхания путем введения в гортань сосудосуживающих препаратов при прямой ларингоскопии (с использованием инструмента ларингоскопа). Если дыхание не восстанавливается, производится трахеостомия по жизненным показаниям (суть операции описана выше). Люди, чья профессия связана с речью или пением, при стойких нарушениях голоса должны наблюдаться врачом фониатром. Предупреждение ларингита достигается повышением защитных свойств организма, закаливанием, витаминопрофилактикой. Необходимо исключение курения, воздействия на гортань пыльного воздуха и воздуха, содержащего едкие пары, следует воздержаться от длительной громкой речи, особенно на холодном воздухе, злоупотребления алкоголем, переохлаждений.