Депрессия

**Депрессия** — психическое расстройство со стойким (длительным, практически постоянным) снижением настроения, в основе которого могут быть разные причины. Основные признаки заболевания — стойкое снижение настроения и ангедония («отсутствие радости»), заторможенность, замедление интеллектуальных процессов (негативизм суждений, перманентный пессимизм), заторможенность, замедление двигательной активности, вплоть до полной обездвиженности (ступора). Также характерны — заниженная самооценка, потеря интереса к жизни и привычной деятельности. **Диагностика депрессии:** Депрессию сложно выявить из-за того, что почти в половине случаев пациенты умалчивают о её симптомах - из-за страха назначения антидепрессантов; из-за убеждённости, что любые чувства и эмоции — личное дело каждого; из-за опасения, что у них будет «официальный психиатрический диагноз», о котором станет известно каким-либо знакомым и ещё ряда сугубо личных факторов. Депрессивные симптомы разделяются на типичные (основные) и дополнительные. Основные симптомы депрессии: подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более), ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности, выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью данного состояния (например, в течение месяца). Дополнительные симптомы депрессии: пессимизм, чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха, заниженная самооценка, неспособность концентрироваться и принимать решения, мысли о смерти и (или) самоубийстве, нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе, нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания. **Лечение депрессии:** Фармакотерапия (антидепрессанты) *Cвойства антидепрессантов:* Тимоаналептическое действие - мощность подавления депрессии и способность возвращать настроение в нормальное состояние. Стимулирующее действие – способность активизировать. Седативное действие – способность успокаивать или даже вызывать сон. Анксиолитическое действие – способность быстро снижать уровень тревоги (в определённой степени взаимосвязано с седативным). Антифобическое и антиобсессивное действия – способности подавлять фобии и обсессии. Отдельное действие, не являющееся полностью взаимосвязанным с антидепрессивным. Антипаническое действие – способность устранять приступы паники. Противоболевое действие – способность купировать ряд видов хронических и острых болевых синдромов, особенно хронических. Депрессия возникает из-за нарушения деятельности трёх видов рецепторов – серотониновых, дофаминовых, норадреналиновых. **Первое поколение антидепрессантов:** Необратимые ингибиторы МАО увеличивали выброс нейромедиаторов, особенно серотонина. Эти препараты (Нуридал, Финелзин) сегодня перестали использоваться из-за того, что, вкупе с определенными продуктами питания (стимулирующими выброс серотонина), приводили к кризам со спутанностью сознания и частыми летальными исходами. Кроме того, их нельзя было употреблять с целым рядом антипсихотических препаратов. **Второе поколение антидепрессантов:** Составляет неоднородную группу. Слабее, чем первое поколениие по антидепрессивному эффекту, но легче переносимое. Трициклические антидепрессанты сильно и равномерно действуют на все три вида рецепторов. Действуют неселективно, затрагивают гистаминовые и холинорецепторы, что приводит к выраженности побочных действий. Воздействие на адренорецепторы не только головного мозга, но и других органов, усиливает побочные эффекты. Значительно меньше побочных эффектов по сравнению с первым поколением, но и их тимоаналептический эффект оказался значительно менее эффективным. В результате, второе поколение не стало заменой первому. Препараты - мапротилин (Лудиомил) и миансерин (Леривон) - имели неоднородное воздействие на все три типа рецепторов с явным преобладанием воздействия на норадреналиновые. К обратимым ингибиторам МАО-А (ОИМАО-А) относятся серотонинэргические пирлиндол (Пиразидол) и моклобемид (Аурорис), при использовании которых исключается любое сочетание с аналогичными препаратами. Ингибирование МАО у них краткосрочное, мощность ингибирования меньше, воздействие продуктов намного меньше (пищевые ограничения связаны с употреблением в пищу неадкватно-больших количеств сыра и творога, вызывающих критический подъём артериального давления с соответствующими последствиями). ОИМАО-Б не являются антидепрессантами. Сележенин обладает антипаркинсоническим действием и применяется в неврологии для лечения болезни Паркинсона. **Третье поколение антидепрессантов:** Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС); по выраженности антидепрессивного эффекта мощнее препаратов второго поколения, но слабее, чем трициклические антидепрессанты. Основоположник группы – флюоксетин (Прозак). Сегодня применяются: r-циталопрам (Ципрамил), s-циталопрам (Ципралекс), пароксетин (Рексетин, Паксил), флюоксетин (Прозак, Продеп, Профлюзак, Портал), флювоксамин (Феварин), сертралин (Золофт, Стимулотон). Одновременно с этими препаратами был создан селективный ингибитор обратного захвата норадреналина (СИОЗН) - бупропион (Велбутрин), единственный из всех антидепрессантов обнаруживший свойства резкого уменьшения тяги к табакокурению (качественно лечит никотиновую зависимость в малых дозах) и способность усиливать потенцию у мужчин. Единственный мощный антидепрессант-стимулятор с большим просудорожным действием. По тимоаналептическому действию к трицикликам больше всех приблизился пароксетин, как наименее селективный из всех СИОЗС. Самым селективным в этой группе является циталопрам. **Четвёртое поколение антидепрессантов:** Создатели попытались синтезировать препараты с относительно изолированным воздействием на обе группы рецепторов, но с той же селективностью. Первым оказался неселективный норадренолиново-серотониновый специфический антидепрессант (NASSA) – миртазапин (Ремерон), побочные эффекты которого, засчёт значительного действия на гистаминовые рецепторы – это значительная прибавка в весе и сонливость. Затем были синтезированы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН) – дулоксетин (Симбалта), милнаципран (Иксел) и венлафаксин (Велаксин). Тразодон (Триттико) и тианептин (Коаксил), так или иначе, связаны с до конца не изученным серотонинотропным действием. Триттико блокирует обратный захват серотонина, Коаксил его усиливает. Это препараты со слабым побочным действием, но и слабее чем у второго поколения, а иногда даже слабее, чем у ОИМАО-А, общим тимоаналептическим эффектом. Оба препарата очень узкого лечебного диапазона. Седативное действие у Триттико выраженное, а тимоаналептическое – слабое; вызывает приапизм (длительную эрекцию) у молодых мужчин, требующий оперативного лечения. Коаксил быстро снимает тревогу, но плохо лечит депрессию. По критерию мощного равномерного воздействия на все три типа рецепторов тианептин не относится к трицикликам. Также, к 4-му поколению относятся антидепрессанты, созданные в российском НИИ фармакологии - слабые препараты с недостаточно изученным механизмом действия: Инказан (ОИМАО-А), Бефол и Азафен – формально трициклик, но похожий на Коаксил как очень слабый седативный антидепрессант. *Другие методы:* Фармакотерпия депрессии не возымеет должного эффекта без дополнительных методов лечения, в осбенности — психотерапии. Особенно, в случаях легкого и умеренного депрессивного расстройства. Официальное признание получили следующие дополнительные методы: Поведенческая психотерапия Помогает планировать повседневную деятельность, как исключительно благоприятную для настроения. Когнитивная психотерапия Помогает идентифицировать болезненные и пессимистичные мысли, препятствующие потенциально полезной активности, и правильно с ними работать. Интерперсональная психотерапия Адаптирует больных депрессией социально. Профессионально орагнизованное ЛФК Иногда эффективнее, чем все остальные методы лечения. Совсем отдельный разговор — доверить себя специалисту в области биоэнергетики (разумеется, конкретной, например, последователю Александра Лоуэна). Иглоукалывание В китайской научной литературе существуют неглобальные, но отчётливые выводы по поводу применения при некоторых видах депрессий иглоукалывания (акупунктуры). Доказана высокая безопасность и хорошая переносимость данного метода. Светотерапия Особенно эффективна при сезонных депрессиях, но используется (разумеется, в сочетании с другими методами) и при других депрессиях. Электросудорожная терапия (ЭСТ) Применяется в случаях затяжной и резистентной депрессии с отказом от пищи и прогрессирующей потерей социализации. Несмотря на устоявшийся стереотип о крайней негативном воздействии судорог на мозг, эффективность ЭСТ в таких случаях весьма и весьма высока (до 80%). Стоит учитывать, что в еденичных случаях такой метод терапии может вызвать необратимую потерю памяти дезориентацию. Депривация сна Полная депривация сна (без сна всю ночь и следующий день) эффективна у 60—70% депрессивных пациентов. Депривация позднего ночного сна (пациента будят между 1 и 2 часами ночи, и он не спит до конца дня) — чуть менее эффективна, но гораздо легче переносится.