Гиповитаминоз В6

Витамин В6 (адермин, пиридоксин) - водорастворимый витамин, содержащийся в продуктах животного и растительного происхождения, предшественник некоторых коферментов, участвующих в азотистом и жировом обмене, в синтезе серо-тонина. Обычно общим названием пиридоксин обозначают три соединения: пиридоксин (пиридоксол), пиридоксаль и пи-ридоксамин. Источники витамина - зёрна злаков, бобовые культуры, бананы, мясо, рыба, печень, почки животных. Особенно большое количество витамина содержат дрожжи. Частично синтезируется микрофлорой кишечника. Физиологическая роль. В организме витамин В6 фосфорилирует-ся в пиридоксаль-5-фосфат - кофермент, входящий в состав ферментов, обеспечивающих дезаминирование, трансаминирование, де-карбоксилирование аминокислот. Участвует в обмене триптофана (превращение его в никотиновую кислоту), метионина, цистеина, глутаминовой и других аминокислот, гистамина. Необходим для жирового обмена. **Суточная потребность** Для взрослых - 2-2,5 мг Для детей 6 мес-1 год - 0,5 мг, 1-1,5 года - 0,9 мг, 1,5-2 года - 1 мг, 3-4 года - 1,3 мг, 5-6 лет - 1,4 мг, 7-10лет - 1,7 мг, 11-13 лет - 2 мг. Метаболизм витамина Вв. Хорошо всасывается из ЖКТ, выводится через почки. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА В6 возникает редко. **Причины:** Первичная возникает только у детей, получающих искусственное вскармливание смесями с недостаточным содержанием витамина В6 Вторичная характерна как для детей, так и для взрослых Синдром мальабсорбции Может быть обусловлена подавлением антибактериальными препаратами бактериальной флоры кишечника, способной синтезировать пиридоксин в достаточном количестве Подавление микрофлоры кишечника антибактериальными препаратами на фоне повышенной потребности в витамине В6 (значительные физические нагрузки, беременность и т д.) Приём некоторых ЛС, являющихся антагонистами витамина В6, ускоряющими его почечную экскрецию или повышающими потребность в нём, например, циклосе-рина, этионамида, препаратов группы гидразида изоникотиновой кислоты, гидралазина, пеницилламина, глюкокортикоидов, эстрогенсодер-жащих пероральных контрацептивов. **Клиническая картина** Стадия прегиповитаминоза - неспецифические изменения (слабость, утомляемость, раздражительность, заторможенность, бессонница и т.д.). Стадии гипо- и авитаминоза Себорейный дерматоз лица, волосистой части головы, шеи Стоматит, глоссит и хейлоз Периферические полиневропатии - парестезии с постепенной утратой рефлексов У грудных детей часто приводит к возникновению судорог Анемия - чаще всего нормобла-стная гипохромная, однако возможно возникновение и мега-лобластической анемии Лимфопения. Диагноз Определение содержания витамина В6 в плазме крови менее информативно, чем определение содержания в цельной крови (содержание пиридоксина в цельной крови ниже 50 мкг/л), При недостаточности витамина В6 наблюдают повышение активности транс-аминаз в эритроцитах, однако эти изменения нельзя считать специфичными После приёма 10 г триптофана выделение ксантуреновой кислоты превышает 50 мг. **Лечение** Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином В6 (зёрна злаков, бобовые культуры, бананы, мясо, рыба, печень, почки животных, дрожжи). Коррекция нарушений функций ЖКТ. Замена препаратов, инактивирующих витамин В6, на другие, не обладающие подобным действием. При невозможности произвести замену необходимо адекватное восполнение витамина В6. Парентеральное введение пиридоксина (например, при заболеваниях ЖКТ) При синдроме недостаточности витамина В6 - 30-600 мг/сут в/м или в/в При недостаточности витамина В6, вызванной приёмом ЛС - 50-200 мг/сут в течение 3 недель, затем по 25-100 мг/сут в/м или в/в При синдроме недостаточности витамина В6 (с судорогами) у детей первого года жизни - начальная доза 10-100 мг/сут в/м или в/в. Парентеральное введение применяют в основном при невозможности приёма препарата внутрь, например при тошноте, рвоте. Взрослым назначают пиридоксин 50-100 мг/сут внутрь. При необходимости дозу можно увеличить до 600 мг/сут. Пиридоксин в дозе 5 мг и выше ослабляет эффект леводопы (но не комбинации леводопы и карбидопы), поэтому их одновременное назначение не рекомендовано. Профилактика Взрослым пациентам (например при лечении антибиотиками, сульфаниламидными или противотуберкулёзными препаратами) - 1,4-2 мг/сут Женщинам, принимающим пероральные контрацептивы - 2,5-10 мг/сут Беременным и кормящим -2,1-2,2 мг/сут. МКБ Е53.1 Недостаточность пиридоксина **Примечание.** Хронический дефицит витамина В6 увеличивает риск образования камней в почках.