Остеопороз

**Остеопороз** — это многофакторное заболевание скелета, проявляющееся снижением прочности костей и повышением риска переломов. Развитие остеопороза возможно как в виде самостоятельного заболевания (в этом случае говорят о первичном остеопорозе), так и в виде осложнений травм, других перенесенных заболеваний (патологии внутренних органов, эндокринной системы и др.), проводимой медикаментозной терапии и т. д. (так называемый вторичный остеопороз). **Проявления и симптомы:** Примерно половина пациентов с остеопорозом жалуется на боли в спине различной выраженности, увеличивающиеся после физической нагрузки и при длительном пребывании в одной позе (стоя или сидя). Эти боли иногда уменьшаются или исчезают после отдыха лежа. Нестероидные противовоспалительные средства в большинстве случаев неэффективны. У оставшейся половины пациентов остеопороз протекает бессимптомно или малосимптомно, его выявляют уже при переломах костей. **Диагностика:** Для постановки диагноза ортопед оценивает жалобы пациента, наличие факторов риска развития остеопороза, проводит объективный осмотр. Общепринятым дополнительным методом является рентгенографическое исследование костей скелета, но, к сожалению, рентгенологически диагноз остеопороза может быть поставлен, когда уже потеряно 20-30% массы кости. В настоящее время для целей ранней диагностики используют различные варианты костной денситометрии, которые позволяют выявить потерю 1-2% массы кости, а также оценить изменения плотности костной ткани в ходе развития заболевания и под действием проводимого лечения. Однако костная денситометрия имеет высокую стоимость, не дает возможности поставить точный нозологический диагноз и не заменяет классического рентгенографического исследования. Для оценки уровня метаболизма костной ткани применяют исследование показателей кальций-фосфорного обмена (в анализах крови и мочи), биохимических маркеров (таких, как щелочная фосфатаза и др.). В случае остеопороза неясного генеза возможно проведение биопсии костной ткани из гребня крыла подвздошной кости. **Лечение и профилактика:** Своевременная профилактика и адекватное лечение пациентов, даже с выраженным остеопорозом, позволяет предотвратить возникновение переломов. Лечение и последующая реабилитация пациентов с уже произошедшими переломами костей в десятки и сотни раз дороже профилактической медикаментозной терапии, направленной на увеличение костной массы. Все лекарственные препараты, применяемые для профилактики и лечения остеопороза, можно разделить на 3 группы: Препараты, замедляющие резорбцию (рассасывание, разрушение) костной ткани (эстрогены и модуляторы эстрогенных рецепторов, кальцитонин, кальций, бифосфонаты). Стимуляторы костеобразования (фториды, паратиреоидный гормон, гормон роста, андрогены, анаболические стероиды). Препараты многопланового действия (стронция ранелат, витамин D, оссеин-гидроксиапатитный комплекс). Профилактика остеопороза: Первичная — направлена на создание и поддержание прочности скелета в различные периоды жизни человека, особенно в периоды интенсивного роста, во время беременности и грудного вскармливания, в период предменопаузы, менопаузы и постменопаузы, при длительной иммобилизации. Вторичная — направлена на предупреждение возникновения переломов при уже развившемся остеопорозе. Профилактические мероприятия включают в себя полноценное питание с достаточным содержанием не только белков, жиров и углеводов, но и витамина D (400-500 ЕД в сутки) и кальция (для взрослых — 1000-1500 мг в сутки), физическую активность (ходьба, танцы, тренировка вестибулярного аппарата для профилактики падений, лечебная гимнастика), исключение вредных привычек и других факторов риска возникновения остеопороза. В любом возрасте для поддержания содержания витамина D в организме на должном уровне важно пребывание на свежем воздухе и солнце, особенно в осенне-зимний период. Массаж назначают не ранее, чем через 6 месяцев после начала медикаментозного лечения и проводят осторожно. Мануальная терапия противопоказана. Важное место в профилактике занимает предупреждение падений.